信息是经过加工过的数据，它对接收者有用，对决策或行为有显示、潜在的价值。 1、信息的主要特征物质属性:客观性、普遍性、有用性 特有性质: 1)可识别性 2)可存储性 3)可扩充性 4)可共享性 5)可传递性(本质特征) 6)可转换性 7)可再生性 8)时效性和时滞性 2、信息的形态: 4种数据、文本、声音、图像 3、健康管理相关信息来源:种类卫生服务记录(卫生服务过程中的各种服务记录、健康体检记录、专题健康或疾病调查记录) 信息收集原则:计划性、系统性、 针对性、及时性、完整性、 真实性.信息收集的主要方法:专题调查(访谈法、实地观察法、问卷法) 信息整理:第一步进行分类、第二类资料汇编、第三部资料分析 4、建立健康档案的基本要求:资料的1)真实性 2)科学性 3)完整性 4)连续性 5)可用性 良好的健康档案的意义: 1)帮助健康管理者全面系统了解居民的健康问题及其患病的相关背景信息。 2)促进社区卫生服务的规范化 3)全面评价社区剧目呢的健康问题 4)有助于制定准确适用的卫生保健计划 5)评价健康康管理者的服务质量和计数水平 6)可作为政府和医疗管理机构收集基层医疗信息的重要渠道。 7)居民健康档案是医学教学科研的重要参考资料 健康档案的分类:个人、家庭、社区健康档案 5、个人健康档案的构成: 1)以问题为导向的健康问题记录，包括:患者的基础资料、个人生活行为习惯记录、健康问题描述、健康问题随访记录、转会诊记录 2)以预防为导向的记录，包括:预防接种、健康体检记录。综合分为3类表格:居民基本情况表、健康体检表、服务记录表 6、个人基础资料内容: 1)个人的人口学资料(年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、种族、饮食习惯、就医行为)、2)临床资料(主诉、既往史、家族史、个人史、3)各种检查结果、4)心理精神评估资料 7、健康体检主要内容:据不同年龄、性别、职业、健康问题和健康危险因素设计体检方案。 8、家庭健康档案内容:家庭的基本情况、家系图、家庭评估资料、家庭主要问题目录、问题描述、家庭各成员的个人健康记录和家庭生活周期健康维护记录。 9、家庭基本资料内容:包括家庭各成员的基本资料，如姓名、性别、年龄、职业、教育程度、宗教信仰、健康资料等，及家庭类型、内在结构、居住环境。 10、社区健康档案内容:社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况、社区居民健康状况 社区居民调查的目的:建立档案、揭示健康状况、确定要求、寻求方法;不包括保险 11、社区居民健康状况内容:社区的人口学资料；社区居民健康问题分布及严重程度；社区居民健康危险因素评估；社区人群的发病率、患病率及疾病构成、病死率及残疾率;社区疾病谱及死因谱
12、来源于各类卫生服务记录:卫生服务过程的各种服务记录、定期和不定期的健康体检记录、专题调查记录、常用调查表、个人基本信息、健康体检表、行为危险因素调查表、疾病管理随访表 13、社区健康档案:社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况、社区居民健康状况、社区居民健康状况、社区人口学资料、人口数量、人口构成、社区患病资料、社区死亡资料、危 险因索调查、评估与干预。社区基本资料:社区的自然环境状况、社区的经济和组织状况、社区动员潜力。 14、健康档案管理的基本原则1)自愿为主，多种方式相结合；2)体现健康管理和连续性服务的特点；3)科学性与灵活性相结合。 健康体检报告数据集包括(掌握) 基本信息、问诊问卷、体格检查、辅助检查、专病检查、体检结论与健康指导 健康体检报告基本文档(掌握) 1.基本信息:体检报告标志、体检者标志 2.问诊问卷:生活方式、个人史 生活方式:饮食习惯、吸烟、饮酒、体育运动、体力活动、生活起居、睡眠状况 个人史:既往疾病史、手术史、用药史、现症史、婚育史、过敏史、食物不耐受、妇女月经史、家族史、健康管理(体检)史、健康索养 3.体格检查: -般检查、内科、外科、眼科、耳鼻喉、口腔、妇科(正常与否) 4.辅助检查(实验室检查与仪器检查结论):实验室、常规(血尿便常规、生化检查)、常规心电图、腹部X线、腹部超.声、妇科细胞学检查 5.专病检查:恶性肿瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病 6.体检结论与健康指导 健康记录表:健康体检表行为危险因索调查表、相关疾病管理的随访表健康记录表是最为重要的健康管理信息的来源内容:个人信息和针对性的调查内容 疾病管理随访表: 一般信息:编号、姓名、随访日期、随访方式 医疗信息:症状、体征、生活方式、实验室检查、用药情况、转诊 随访结果:效果评价、下次随访时间、随访医生签名卫生服务记录表单:基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务 体格测量:身高、体重、腰围、血压腰 腰围:男性≤85cm,女性≤80cm信息录入常见错误:读不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。信息清理方法:双份录入、目测检查、计算机查错调查问卷保存原则:完整、安全、方便查阅信息安全内容:保密性、真实性、完整性、未授权拷贝、所寄生系统的安全性信息安全策略:制度、办法、管理、审计
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