【知识要求】
一、健康危险因素
1、健康危险因素概念
(1)高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入不足以及吸烟,是引起慢性病的重要危险因素。这些危险因素都和人们的生活方式密切相关,慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯,预防慢性病的最好方法是改善生活方式,减少导致慢性病的危险因素。(环境、行为、生物学方式)。
(2)健康危险因素,是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素,包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态等。个人特征包括不良的行为(如吸烟、酣酒、运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等)、疾病家族史、职业等:环境因素包括暴露于不良的生活环境和生产环境等;生理参数包括有关实验室检查结果(如血脂紊乱)、体型测量(如超重)和其他资料(如心电图异常)等。
(3)健康相关危险因素是健康危险因素评估依据:分为不可以改变的危险因素和可以改变的危险因素组成:1)不可改变(家族遗传史、老龄化、性别、环境);2)可以改变:心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式(吸烟、饮酒过多、运动不足、膳食不平衡)导致的腰围/MBI超标(肥胖或超重)、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等。

2、生活方式相关的危险因素
影响健康的因素成千上万,但归纳起来主要有生活方式/行为因素、环境因素、生物学因素、健康服务因素。膳食不合理、身体活动不足及吸烟,成为造成多种慢性病的三大行为危险因素。预防慢性病的最好方式就是改善生活方式。减少这些导致慢性病的危险因素。
(])吸烟:是罹患心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性病的危险性。
(2)不合理膳食:健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素,摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类以及采用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食。
(3)缺乏体力活动。(4)酗酒。(5)压力。(6)超重。

3、体检中常用的健康风险评估指标及意义
1)体重与体质指数(BMI,超重(肥胖)的人易患高血压、高胆固醇或其他脂质代谢紊乱、2型糖尿病、心脏病、卒中和某些癌症的危险性较大。
2)血压,高血压是一种严重疾病,它会导致卒中、心脏病、肾衰竭和其他疾病。
3)总胆固醇(TC)正常范围:2.2-5.7mmo/L,胆固醇的问题是人体实际能够有效利用的量非常有限。过多的胆固醇造成血管壁上脂肪斑块的积累。总胆固醇是LDL HDL和VLDL的总和。总胆固醇的量由人体对脂肪的代谢途径决定,而代谢途径又受种因素影响,比如遗传、膳食以及肝、肾和甲状腺的功能等。高胆固醇不足以使每个人都发生心脏病,但绝大数专家认为,高胆固醇与心脏病之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论。
4)高密度脂蛋白(HDL-C),正常范围:1.9-2.28mmo/L是好胆固醇,在高浓度下,LDL颗粒很容易在动脉壁上附着,并且与免疫细胞结合形成斑块,这是一种黏性物质,黏附在流向心脏的血管内,LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。
5)总胆固醇/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-C浓度计算求得。
6)甘油三脂(TG)0.3-1.7:甘油三酯的来源既可是动物性食物(饱和脂肪酸),也可以是植物油(不饱和脂肪酸)。油脂和动物性食物中各种类型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝脏合成,合成所需原料为碳水化合物、蛋白质和酒精。甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。
甘油三酯水平升高与糖尿病有密切关系,尤其是对已经有心脏病的糖尿病患者。饮酒和胰腺病也会是甘的水平升高。当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主,其胆固醇水平会大幅度下降。
7)激素替代疗法,这种药物治疗方法是要为已绝经妇女补充不再能自行合成的雌激素。
8)左心室肥大(LH),左心室容易发生肥大、肌肉组织变厚并拉伸是长期高血压所致。
9)脂蛋白,也是心脏病和卒中的一项危险因素。血中脂蛋白(a)的水平根据遗传和膳食的不同而变化。
10)前列腺特异抗原,PSA目前多被用来作为前列腺癌的筛酥副辍PSA并不是反映前列腺癌的理想指标,但若PSA水平过高,就提示应进行其他更多的分析和检查。
11)前列腺增大。

4、健康危险因素与健康风险评价指标的关系:健康风险评估则是进行健康风险管理的基础和关键。开展健康风险评估,首先要建立健康风险评价指标体系,而影响健康的相关危险因素与健康风险评价指标相对应,健康危险因素的危险程度决定了健康风险指标的高低。健康管理范畴的健康风险指标一般指的是影响人类健康的生物、社会和自然因素,不良的心理、行为等因素。

5、健康危险因素信患采集的常用方式:生活方式评估问卷、健康体检与预防性筛查。
健康风险识别步骤
一、步骤:健康体检、信息收集、健康评估、健康风险干预和健康促进。二、方法:单因素加权法、多因素模型法。

二、健康风险评估的一般原理
1、健康风险评估(HRA)定义:是一种分析方法或工具,由于描述和估计某一未来可能发生的某种特定疾病或因为某种疾病导致死亡的可能性。是对个人的健康状况及未来患病或死亡危险的量化估计如果用一句话来表述健康风险评估的目的,就是:将健康数据转变为健康信息。

2、健康风险评估的研究目的:研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人;研究如何能将导致风险危险因素识别缋;研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素,达到预防惊的或延迟疾病发生的目的。

3、健康风险评估的基本原理:问卷、危险度计算、评估报告。
(1)问卷:①生理、生化数据,如身高、体重、血压、血脂等。②生活方式数据,如吸烟、膳食与运动习惯等。,③个人或家族健康史。④其他危险因素。⑤态度和知识方面的信息。
(2)危险度计算:两种方法:单因素加权法、多因素模型法(前期暴露因素指生活方式危险因素(如吸烟)临床检验值(如胆固醇)、遗传因素(如乳腺癌家族史)。
相对危险性:反应的是相对一般人群危险度的增减值。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率来计算的,如果一般人群的相对危险性定为1,那么其他的相对危险性就大于1或小于1的值。
绝对危险性:按病种的评估方法一般都是以发病率来表示,也就是未来若干年内某种疾病的可能性。
(3)评估报告:个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。相对危险性反映的是相对于一般人群危险度的增减量。一般人群的危险度是按照人口的年龄性别率来计算的。

【技能要求】
一、健康风险评估的操作方法
(一)健康风险评估在操作上通常采用IT(信息科技)支持技术,通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息,为参加个人提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评价报告、个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南。

(二)健康风险评估的工作过程如下
1、工作条件:(1)风险评估表格、软件或网站;(2)计算机:基本配置和录入软件程序等;(3)体重计、血压计、体检设备及常规生化实验检查设备。

3、内容和方法:(1)个人健康信息管理;(2)个人疾病危险性评价;(3)个人健康指导。

4、步骤:采集个人健康有关信息,进行有关医学检;信息录入及报告打印;解释报告内容;跟踪指导。

5、随访(再次评价)按服务对象的疾病危险程度分级,可以根据临床指南以及疾病管理的原则制订随访时间。对高度危险的服务对象,随访时间一般为每3个月1次,中度危险的服务对象的随访时间为每6个月1次,低度危险的服务对象的随访时间为每年1次。

6、效果考核与评价:在个人方面,包括个人健康危险信息的知晓度;参加个人的健康改善知识、行为变化；危险因素的控制情况;以及不同病种的控制率和有效率。在健康管理师及服务医师方面,考核的内容包括工作量(管理人数、工作记录等)；参加者对服务的满意度(问卷调查)等。